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高藥價問題難解 專家提議區別對待
http://www.epochtimes.com/b5/16/6/4/n7962713.htm
Jun 4th 2016, 02:46



【大紀元2016年06月04日訊】（大紀元記者張純之編譯報導）時常會聽到驚人藥價的故事，比如Gilead Sciences公司對其肝病治癒藥定價10萬美元，認爲這是市場可接受的價格。Turing Pharmaceuticals買斷了一種艾滋病患者用藥專利，並將其售價提至50倍。昂貴的藥價已引發了巨大的反響，但一直沒有有效解決辦法。近日，賓夕法尼亞大學的健康專家弗雷德曼（Ari Friedman）和韋尼爾（Janet Weiner）發表相關分析報告，說藥品定價比通常的認識要複雜得多，需要根據個藥價高的原因，區別解決，而不是一個解決方案。
弗雷德曼和韋尼爾將藥品定價分成不同的獨立類別。首先是那些被稱爲「不是非常有效的藥物」的高價情況。
一個例子是，今年1月1日，輝瑞製藥（Pfizer）對105種現有藥物提價。這次提價似乎與藥品的有效性、製造成本以及通脹等都沒有關係。漲價只是爲了提高公司盈餘底線。製藥公司這麼做可能是因爲大部分患者對藥費剛性接受，表面上共付費很高，而其實由保險公司負擔。要解決這個問題，弗雷德曼和韋尼爾說，一個辦法是提高共付費從而使患者對藥品真實成本更敏感，以反映該部分藥物治療無效的情況。
另一種是艾滋病治療藥的故事：之前廉價的非專利藥價格戲劇性的大幅增長。這主要基於一種商業模式，一些低需求藥品製造商利用缺乏競爭漲價。由於FDA藥物審批程序十分繁複，很多製造商都不願意進行新藥申請，因此，定價權就掌握在少數製藥公司手中。解決辦法是，FDA加快審批過程，降低潛在競爭者的申請門檻。
還有一個是付款延期（Pay-for-delay）造成的高價。這種情況通常發生在製造商的某個藥品專利即將過期的時候，製造商付款給無專利的公司，要其退出市場，或者威脅他們要打專利戰等。這種矛盾多年來一直存在，不過，自從2013年最高法庭做出相關裁定以來，反壟斷執法已經使這種情況有所減少。
另一類是高效藥品的問題。
這類藥品通常價格相當驚人，如Gilead公司的丙型肝炎的治療藥物Sovaldi，12週治療的定價爲8.4萬美元，因爲該藥有效清除體內病毒達90%以上，而且副作用很小。同樣的定價模式也出現在更有效的價格高達10萬美元副作用稍大的Harvoni上。
雖然價格驚人，但是，社會大衆會認爲這些藥物能救命，能治癒一些非常嚴重的疾病，因此對其高價表示可以理解。
但弗雷德曼和韋尼爾說，關鍵問題在於，大部分情況下，付帳的不是社會大衆，而是保險公司、政府機構或雇主等。2014年，一家領先業界的健康經濟研究院發現，如果加州一半丙型肝炎患者都用Sovaldi治療，那一年就要花費220億美元，這大概是全部加州普通基金的20%。儘管政府承擔將裨益大眾幾十年，但開始的費用太大，而且利率計算也攤不完。
迄今爲止，支付者們制定的特別方案一直在限制使用Sovaldi，只允許出現肝損傷的患者使用這種昂貴的藥物。這不是一個可持續的方案，就在上週，聯邦法官命令華盛頓州的Medicaid項目向所有丙型肝炎患者提供Sovaldi治療。
分析報告說，一個簡單的解決辦法是分攤成本。弗雷德曼和韋尼爾沒有具體建議如何做，但是，很明顯最好的方法就是將丙型肝炎患者也納入平價醫保（Medicare）覆蓋範圍，這樣可以有效的將成本分給所有的聯邦納稅人。
這個例子顯示，藥品高價問題實際上可以分解成至少兩個基本問題：藥費多少？如何支付？要想知道爲什麼藥品高價問題的解決一直沒有進展，可以從這兩個問題下手。◇
責任編輯：張頓




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